|
|
complicaties
Zoals bij elke heelkundige ingreep bestaat er een risico op complicaties.
Wij kunnen u geen volledige lijst van de mogelijke complicatie geven maar wij willen de belangrijkste opsommen.
Men moet eerst en vooral weten dat het risico op complicaties des te groter is bij een samenloop van bepaalde factoren :
- diabetes
- cardiovasculaire aandoening
- tabagisme (nicotinevergiftiging)
- extreme obesitas (superobese patiënten : BMI > 50 ).
- vroegere heelkundige ingrepen aan de buik en in het bijzonder aan de maag
De ervaring leert ons dat algemeen gesproken het risico op complicaties 4 tot 5% bedraagt bij patiënten die eerder werden geopereerd.
Dit loopt op tot 15% bij een heringreep, met name bij patiënten die reeds eerder voor obesitas werden geopereerd ( band gastroplasty (maagband), nietjes-methode, enz.).
Iedere complicatie dient ernstig te worden genomen, daarom mag de geopereerde nooit aarzelen om contact op te nemen wanneer er iets abnormaal lijkt.
De alarmsignalen zijn beschreven in de vorige rubriek maar worden hiernaast in herinnering gebracht. Oplettendheid is geboden. Niet iedere complicatie is even ernstig. De meest ernstige zijn de naadlekkage en de bloeding.
Andere zijn onschuldiger, zoals het buikwandabces of dumpingsyndroom.
De neveneffecten beschreven in de vorige rubriek zijn geen complicaties maar kunnen het leven na de operatie enige tijd oncomfortabel maken. | | Risicofactoren ! Opgelet ! Koorts Braken Pijn Ademhalingsproblemen Vochtverlies langs de wonde ! Opgelet ! | | | | | complicaties : 1.Naadlekkage ( leakage ) Bij al onze ingrepen worden een bepaald aantal hechtingen aangebracht.
Ondanks de kwaliteit van het gebruikte materiaal, de systematische controle van alle hechtingen aan het einde van de operatie en de ervaring van het team, kan een hechting een lek ontwikkelen.
Dit is een lekkage ( leakage ). Teneinde de gevolgen van deze complicatie te voorkomen, wordt steeds een draineerbuisje in de buik aangebracht.
Vochtverlies uit het darmkanaal in de buikholte gaat samen met de vorming van een abces of buikvliesontsteking, meest voorkomend.
Het klinisch beeld is koorts, buikpijn, misselijkheid met toename van de hartfrequentie ( tachycardie ).
Van het moment dat er een abnormale vloeistof uit een van de wonden komt, is een onderzoek noodzakelijk.
De diagnose zal worden gesteld aan de hand van bloedanalyse, radiografie en scanner.
Een behandeling met antibiotica en een tweede operatie zijn vaak noodzakelijk. Er zijn dus twee oplossingen mogelijk : 1. Oplossing a : Wanneer de vloeistof zijn weg vindt door het draineerbuisje is een nieuwe ingreep niet nodig maar zal een verbinding tussen de perforatie van de hechting en de opening in de huid van het draineerbuisje tot stand komen.
Dit lek wordt een fistel genoemd. De behandeling van een fistel houdt in dat orale voeding wordt gestopt.
Over het algemeen, kan er vervolgens via gastroscopie een prothese worden geplaatst in het darmkanaal om de opening te dichten. De prothese is tijdelijk en laat de patiënt toe om weer te eten en het ziekenhuis te verlaten. Ze wordt verwijderd na 6 weken, weer via gastroscopie.
1. Oplossing b : Indien het draineerbuisje niet volstaat om het lek te kanaliseren, zal een tweede laparoscopische operatie nodig zijn om het abces te behandelen, het te draineren, de perforatie indien mogelijk te dichten en een voedingssonde in het darmkanaal voorbij het lek te plaatsen (gastronomie of jejunostomie ).
Afhankelijk van hoe het evolueert is eventueel een prothese nodig, wat ons terug bij geval 1a brengt. De volledige behandeling van een lekkage kan verschillende weken in beslag nemen (over het algemeen twee tot drie). | | Lâchage / Leakage Lekkage / Leakage Naadlekkage / fistel
Naadlekkage / buikvliesontsteking
PROTHESE | | | | | complicaties : 2. Bloeding De tweede oorzaak van een ernstige complicatie is een bloeding.
Tijdens de loop van een operatie worden bepaalde weefsels doorgesneden en terug gehecht.
Gezien het om spijsverteringsorganen met veel bloedvaten gaat, gebeurt het dat de wonden bloeden na de heelkundige ingreep.
Ook hier zijn twee gevallen mogelijk afhankelijk van het feit of de bloeding zich voordoet in het darmkanaal of daarbuiten, in de buikholte. 2.a. - bloeding binnen in het darmkanaal: dit type van bloeding zal leiden tot anemie ( bleekheid, zwakte, val van bloeddruk ) en de stoelgang is zwart als teer ( melaena ).
In dit geval zal het bloedvat dat verantwoordelijk is voor de bloeding worden dichtgebrand via gastroscopie.
De complicatie kan zich voordoen in de kliniek of later na het ontslag, over het algemeen binnen de vijftien dagen na de operatie. 2.b. - bloeding in de buikholte : dit type van bloeding wordt meestal ontdekt tijdens de hospitalisatie.
Er verschijnt bloed in het draineerbuisje of een ander klinisch beeld ontwikkelt zich ( val van bloeddruk, versnelling van de hartslag, enz.)
In dit geval is een nieuwe laparoscopische ingreep nodig om het bloedvat dat verantwoordelijk is voor de bloeding dicht te branden. | | Bloeding
Intradigestief > gastroscopie
Intra-abdominaal > chirurgie | | | | | complicaties : 3. Stenose De term stenose betekent "de vernauwing van een hol orgaan".
Bij bariatrische chirurgie kan een stenose zich ontwikkelen ter hoogte van de hechting door overmatige littekenvorming
In geval van stenose wordt eten moeilijk, eerst van vast voedsel, daarna zelfs van vloeistoffen.
De alarmsignalen zijn het geleidelijk verschijnen van problemen met of pijn bij het slikken ( dysfagie ) De chirurg dient te worden geraadpleegd van zodra de tekens zich voordoen.
Men mag in geen geval wachten tot een groot gewichtsverlies of dehydratie (droge mond, intens dorstgevoel, enz.) optreedt.
De diagnose kan worden gesteld door radiografie van het darmkanaal. De behandeling bestaat normaal uit dilatatie (uitzetting) van de vernauwde zone via gastroscopie. Deze dilatatie gebeurt onder lichte algemene narcose, maar moet soms wel worden herhaald. | | Stenose Stenose > dilatatie via endoscopie | | | | | complicaties : 4. Darmafsluiting Zoals bij iedere operatie van het abdomen, kan de geopereerde vergroeiingen ontwikkelen die kunnen leiden tot een darmafsluiting.
De afsluiting manifesteert zich door pijnlijke krampen, braken of de patiënt kan niets meer eten, de darmtransit komt tot stilstand (constipatie en gasvorming stopt ).
Medisch advies en snel ingrijpen zijn een noodzaak. Vaak is een nieuwe operatie de enige mogelijke behandeling. | | Afsluiting
Heringreep | | | | | Complicaties 5. diverse minder ernstige complicaties Wij citeren onder meer: - buikwandabces : oppervlakkige ettering van een wond
(het onderhuidse vet van de buikwand heeft weinig weerstand tegen infecties ) - tromboflebitis : kan zich voordoen ondanks preoperatieve preventie ( Fraxiparine*) - urineweginfectie kan het gevolg zijn van het plaatsen van een sonde voor de operatie - eventuele neurologische aantasting : is te wijten aan de samendrukking van een zenuw op de operatietafel.
( ondanks al onze voorzorgen, kan het overgewicht een zenuw van de bovenste of onderste ledematen samendrukken ;
deze letsels zijn omkeerbaar maar kunnen gedurende verschillende weken of maanden na de operatie hinder geven ) | | Andere complicaties |
|
|
|
|
