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CHIRURGIE BARIATRIQUE
| Chirurgie de l'obésité par laparoscopie : les principes |
| Chirurgie de l'obésité par laparoscopie : les interventions |
Principes 1 : la chirurgie par laparoscopie :
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Le regain d’intérêt pour la chirurgie dans le traitement de l’obésité résulte non seulement d’une demande sans cesse croissante des patients mais aussi du développement récent de la chirurgie laparoscopique . Cette chirurgie permet d’accomplir toutes les interventions efficaces contre l’obésité sans ouverture de l’abdomen. Il s’agit d’un progrès considérable car chez l’obèse, les problèmes de cicatrisation des plaies abdominales constituaient une difficulté très sérieuse pour les suites opératoires.
En chirurgie laparoscopique, l’abdomen n’est pas ouvert. Les instruments sont introduits par des tubes de 5 à 12 mm de diamètre dans la cavité abdominale. La vision est assurée par une caméra qui transmet les images sur un écran video.
La précision est remarquable.
Du fait de l’absence de cicatrices, la récupération après l’opération est simple, rapide et pratiquement indolore.
Le séjour en clinique est beaucoup plus court que lorsqu’il s’agit dechirurgie « traditionnelle ».
La chirurgie laparoscopique nécessite une anesthésie générale.
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Chirurgie par laparoscopie : Opérer le tube digestif sans ouvrir le ventre, comment ça marche ?
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Le laparoscope Le guide lumière Les trocards |  |
Le laparoscope est une optique de 10 mm de section connectée à une caméra haute résolution. L'image opératoire est fournie sur un moniteur vidéo.
L'abdomen est insufllé au moyen de CO2 par une pompe électronique. Une source lumineuse au Xénon fournit l'éclairage nécessaire via un guide lumière connecté au laparoscope. Les instruments pénètrent dans l'abdomen par des tubes munis de valves, les trocards.- | Le moniteur vidéo La pompe d'insufflation La source de lumière |  |
Principes 2 : la chirurgie bariatrique
| Chirurgie bariatrique : Comment fait-elle maigrir ? | | Pour obtenir un amaigrissement, la chirurgie agira soit en diminuant les possibilités d’ ingestion des aliments, soit en empêchant leur assimilation :
- réduction de la capacité du tube digestif de manière que le sujet soit physiquement incapable de manger les quantités auxquelles il est habitué :
CE SONT LES OPERATIONS RESTRICTIVES,
- modification du tube digestif de manière que les aliments ingérés ne soient que partiellement absorbés :
CE SONT LES OPERATIONS MALABSORPTIVES,
Dans certaines interventions, les deux principes sont combinés pour atteindre un meilleur résultat.
OPERATIONS RESTRICTIVES + MALABSORPTIVES
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Principes 3 : la bonne opération pour le bon patient |
Une évaluation complète, physique et psychologique, du sujet obèse doit être faite avec soin afin de choisir le type d'intervention proposée en, fonction des mécanismes de son obésité d'une part,de ses possibilités d'adaptation à une nouvelle physiologie digestive d'autre part.
L'algorithme décisionnel que notre équipe a décidé de suivre pour choisir le type d'opération est présenté ici.
Il est basé sur :
| 1. la valeur du BMI | | 2. la présence de reflux gastro oesophagien ( RGO ) / hernie hiatale / diabète | 3. le type de trouble du comportement alimentaire : sweet eater -->
volume eater -->
compulsif eater --> | gastric bypass RYGB
sleeve gastrectomie
switch duodenal DS |
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Certains autres facteurs de l'anamnèse peuvent modifier le choix de procédure. Ils sont toujours discutés individuellement.
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Algorithme décisionnel | 
| retour |
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