Comme dans toute intervention chirurgicale,il existe un risque de complications.
Nous ne pouvons fournir une liste exhaustive de celles-ci mais il importe de signaler les principales.
Il faut d'abord savoir que le risque de complications est d'autant plus grand que certaines conditions sont réunies, en particulier :
  - diabète
  - affection cardio vasculaire
  - tabagisme
  - obésité extrême ( patients super obèse : BMI > 50 ).
  - intervention chirurgicale antérieure au niveau abdominal et en particulier sur l'estomac
  

Globalement, dans notre expérience, le risque de complications est de 4 à 5% chez des patients opérés pour la première fois.
Il s'élève à 15% en cas de chirurgie de reprise, c'est à dire chez les patients déjà opérés antérieurement pour obésité ( gastroplastie par anneau, par agrafage, etc...).

Toute complication doit être sérieusement évaluée, c'est pourquoi l'opéré ne doit jamais hésiter à nous appeler si quelque chose lui paraît anormal.
Les signes d'alarme sont décrits dans la rubrique précédente mais rappelés ci-contre.Il faut y être attentif.

Toutes les complications n'ont pas la même gravité. Les plus graves sont le lâchage de suture et l'hémorragie.
D'autres sont plus bénignes ,comme l'abcès de paroi ou le dumping syndrome.
Les effets secondaires décrits à la rubrique précédente ne sont pas des complications mais peuvent rendre la vie inconfortable pendant un certain temps après l'opération.

 Facteurs de risque

! Attention !

Fièvre

Vomissements

Douleurs

Difficultés respiratoires

Ecoulement de plaie

! Attention !

 Complications : 1.Lâchage de suture ( leakage )

Dans toutes nos interventions, un certain nombre de sutures sont réalisées.
Malgré la qualité du matériel utilisé, le contrôle systématique de toutes les sutures en fin d'opération et l'expérience de l'équipe, une suture peut développer une fuite.
Il s'agit d'un lâchage ( leakage ). C'est pour prévenir les conséquences de cette complication, que nous plaçons toujours un drain dans l'abdomen.
L'écoulement de liquide venant du tube digestif dans la cavité abdominale s'accompagne de la formation d'un abcès ou d'une péritonite, localisée le plus souvent.
Les manifestations cliniques en sont la fièvre, une douleur abdominale, une sensation de malaise avec accélération du rythme cardiaque ( tachycardie ).
Lorsqu'un liquide anormal apparaît par l'une des cicatrices, la consultation est impérative.
 

Le diagnostic sera posé par analyse sanguine, radiographie et Scanner.
Un traitement par antibiotiques et une seconde opération seront souvent nécessaires.

Deux solutions sont alors possibles :

      1. Solution a : Si le liquide trouve son chemin en suivant le drain, il ne sera pas nécessaire de réintervenir mais une communication entre la perforation de suture et le trou du drain à la peau s'établira.
Cette fuite s' appelle une fistule.Le traitement d'une fistule impose d'arrêter toute alimentation orale.
En général, on peut ensuite placer une prothèse dans le tube digestif par gastroscopie pour colmater la brèche. La prothèse est temporaire, permet de reprendre une alimentation et de quitter la clinique . Elle sera enlevée après 6 semaines,toujours par gastroscopie. 
 
      1. Solution b : Si le drain ne suffit pas à canaliser la fuite, une seconde  opération par laparoscopie sera nécessaire pour traiter l'abcès, le drainer, fermer la perforation si c'est possible et placer une sonde de nutrition dans le tube digestif au delà de la fuite ( gastrostomie ou jéjunostomie ).
Selon l'évolution, une prothèse sera éventuellement nécessaire, ce qui nous ramène au cas 1a.

Le traitement complet d'un lâchage peut prendre plusieurs semaines ( généralement deux à trois).

 Lâchage / Leakage

Lâchage de suture / fistule

 Lâchage de suture / péritonite

     PROTHESE

 Complications : 2. hémorragie

La deuxième cause de complication sérieuse est l'hémorragie.
Au cours des interventions, certains tissus sont sectionnés  et resuturés.
Comme il s'agit d'organes digestifs riches en vaisseaux sanguins, il arrive que les cicatrices saignent après la chirurgie.
Ici aussi deux cas sont possibles selon que l'hémorragie se fait à l'intérieur du tube digestif ou à l'extérieur, dans la cavité abdominale.

 2.a. - saignement à l'intérieur du tube digestif : ce type d'hémorragie donnera une anémie ( pâleur, faiblesse, chute de tension ) et des selles noires comme du goudron ( mélaena ).
        Dans ce cas, la cautérisation du vaisseau responsable se fera par gastroscopie.
        La complication peut survenir en clinique, ou plus tard, après la sortie,généralement endéans les quinze jours après l'opération.

 2.b. - saignement à l'intérieur de l'abdomen : ce type d'hémorragie sera détecté le plus souvent pendant l'hospitalisation.
        Du sang apparaîtra dans le drain ou d'autres signes cliniques se développeront ( chute de tension, accélération du coeur, etc...).
        Dans ce cas,il faudra une nouvelle opération par laparoscopie pour cautériser le vaisseau responsable. 

 Hémorragie

     Intradigestif    >    gastroscopie

   Intra abdominal       >   chirurgie

 Complications : 3. Sténose

Le terme de sténose signifie "rétrécissement d'un organe creux".
En chirurgie bariatrique, une sténose peut se développer au niveau d'une suture, par excès de cicatrisation.
En cas de sténose, s'alimenter deviendra difficile, d'abord pour les produits solides , ensuite même pour les liquides.
Les signes d'alerte sont l'apparition progressive d'une difficulté ou d'une douleur pour avaler( dysphagie).

Il importe de consulter le chirurgien dès que de tels signes apparaissent.
En aucun cas il ne faut attendre une perte de poids excessive ou une déshydratation ( sécheresse buccale, sensation de soif intense, etc... ).
Le diagnostic pourra être posé par une radiographie du tube digestif.

Le traitement sera en général la dilatation de la zone rétrécie par gastroscopie. Une telle dilataion nécessite une anesthésie générale légère, mais doit parfois être répétée.

 Sténose

 Sténose > dilatation par endoscopie

 Complications : 4. Occlusion intestinale

Comme dans toute intervention sur l'abdomen, l'opéré peut développer des adhérences qui peuvent se compliquer d'occlusion intestinale.
L'occlusion se manifeste le plus souvent par des crampes douloureuses, des vomissements ou une incapacité complète de s'alimenter, et un arrêt du transit intestinal (constipation et arrêt des gaz ).
Ici aussi un avis médical et une prise en charge rapide sont indispensables.

Souvent une nouvelle intervention sera la seule solution thérapeutique.

 Occlusion

Réintervention

Complications 5. diverses complications moins lourdes

Parmi celles-ci, nous citerons:

  - l'abcès de paroi : suppuration d'origine superficielle par une des cicatrices
         ( la graisse sous cutané de la paroi de l'abdomen se défend mal contre l'infection )

  - la thrombophlébite : qui peut apparaître malgré la prévention préopératoire ( Fraxiparine*)

  - l'infection urinaire : qui peut résulter d'une sonde placée pour l'intervention

  - les atteintes neurologiques éventuelles : celles-ci sont liées à la compression d'un nerf sur la table d'opération.
         ( malgré toutes nos précautions, l'excès de poids peut comprimer un nerf des membres supérieurs ou inférieurs;
           ces lésions sont réversibles mais peuvent être gênantes pendant plusieurs semaines ou mois aprè la chirurgie )

Autres complications